Ipinapakita ng data na ang regimen ng outpatient na 200-mg mifepristone na sinusundan ng isang dosis ng misoprostol ay ligtas at epektibo para sa medikal na pagpapalaglag hanggang sa 70 araw mula sa huling regla (LMP). Gayunpaman, maraming mga klinika ang nagbibigay lamang ng mga serbisyo hanggang sa 63 araw na LMP, at ang ilang mga alituntunin sa pagsasanay ay hindi nagrerekomenda ng mas mataas na limitasyon sa edad ng pagbubuntis. Sinusuri namin ang mga pag-aaral na nai-publish hanggang sa kasalukuyan na kinabibilangan ng mga kababaihang 64 hanggang 70 araw na LMP at naghihinuha na ang outpatient na medikal na pagpapalaglag ay ligtas at epektibo sa pagitan na ito at na walang mga klinikal na makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta sa 57 hanggang 63 araw na LMP at 64 hanggang 70 araw na LMP . Ang pag-update ng mga klinikal na protocol at pagbabago sa label ng pangangasiwa ng Pagkain at Gamot para sa Mifeprex® upang baguhin ang indikasyon para sa pagwawakas ng mga pagbubuntis sa pamamagitan ng 70 araw na LMP ay magbibigay sa kababaihan ng higit pang mga pagpipilian at palawakin ang access sa mga ligtas na serbisyo ng pagpapalaglag.
Abbas, D; Chong, E; Raymond, EG (September 2015). "Outpatient medical abortion is safe and effective through 70 days gestation". Contraception. 92 (3): 197–99. doi:10.1016/j.contraception.2015.06.018. PMID 26118638.
Ang isang kilalang komplikasyon ng induced abortion ay ang upper genital tract infection, na medyo hindi karaniwan sa kasalukuyang panahon ng ligtas, legal na abortion. Sa kasalukuyan, ang mga rate ng impeksyon sa upper genital tract sa setting ng legal na sapilitan na pagpapalaglag sa Estados Unidos ay karaniwang mas mababa sa 1%. Sinusuportahan ng randomized controlled trials ang paggamit ng prophylactic antibiotics para sa surgical abortion sa unang trimester. Para sa medikal na pagpapalaglag, ang mga antibiotic na dosis ng paggamot ay maaaring magpababa ng panganib ng malubhang impeksyon. Gayunpaman, ang bilang na kailangan-para-gamutin ay mataas. Dahil dito, ang balanse ng panganib at mga benepisyo ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ang perioperative oral doxycycline na ibinibigay hanggang 12 h bago ang isang surgical abortion ay lumilitaw na epektibong binabawasan ang nakakahawang panganib. Ang mga antibiotic na ipinagpapatuloy pagkatapos ng pamamaraan para sa mga pinahabang tagal ay nakakatugon sa kahulugan para sa isang regimen ng paggamot sa halip na isang prophylactic na regimen. Ang prophylactic efficacy ng mga antibiotic na nagsimula pagkatapos ng aborsyon ay hindi naipakita sa mga kinokontrol na pagsubok. Kaya, ang kasalukuyang ebidensya ay sumusuporta sa pre-procedure ngunit hindi post-procedure antibiotics para sa layunin ng prophylaxis. Walang kinokontrol na pag-aaral ang sumusuri sa bisa ng antibiotic prophylaxis para sa sapilitan na surgical abortion na lampas sa 15 linggo ng pagbubuntis. Ang panganib ng impeksyon ay hindi nababago kapag ang isang intrauterine device ay ipinasok kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Ang pagkakaroon ng Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o acute cervicitis ay nagdadala ng malaking panganib ng impeksyon sa upper genital tract; ang panganib na ito ay makabuluhang nabawasan sa antibiotic prophylaxis. Ang mga babaeng may bacterial vaginosis (BV) ay mayroon ding mataas na panganib ng post-procedural infection kumpara sa mga babaeng walang BV; gayunpaman, ang mga karagdagang prophylactic na antibiotic para sa mga babaeng may kilalang BV ay hindi naipakitang mas mababawasan ang kanilang panganib kaysa sa paggamit ng karaniwang pre-procedure na antibiotic prophylaxis. Alinsunod dito, kulang ang ebidensya para suportahan ang pre-procedure screening para sa BV. Ang alinman sa povidone-iodine o chlorhexidine ay hindi naipakita upang baguhin ang panganib ng impeksyon kapag ginamit bilang paghahanda ng cervicovaginal. Gayunpaman, ang chlorhexidine ay lumilitaw na mas epektibo kaysa sa povidone iodine sa pagbabawas ng bakterya sa loob ng puki. Inirerekomenda ng Society of Family Planning ang regular na paggamit ng antibiotic prophylaxis, mas mabuti na may doxycycline, bago ang surgical abortion. Ang paggamit ng mga dosis ng paggamot ng mga antibiotic na may medikal na pagpapalaglag ay maaaring mabawasan ang bihirang panganib ng malubhang impeksyon ngunit ang pangkalahatang pangangailangan para sa naturang paggamot ay hindi pa naitatag.
Achilles SL, Reeves MF (April 2011). "Prevention of infection after induced abortion: release date October 2010: SFP guideline 20102". Contraception. 83 (4): 295–309. doi:10.1016/j.contraception.2010.11.006. PMID 21397086.
Ang awtoridad na mag-regulate ng aborsyon ay dapat ibalik sa mga tao at sa kanilang mga inihalal na kinatawan.
Samuel Alito; gaya ng sinipi ni Adam Liptak, “In Abortion Pill Ruling, the Supreme Court Trades Ambition for Prudence”, New York Times, Abril 22, 2023
Ang pangulo ng Royal Australian College of General Practitioners, si Dr Nicole Higgins, ay nagsabi na ang hakbang ay mapapabuti ang pag-access sa serbisyo para sa mga nakatira sa kanayunan at malalayong komunidad.
"Ang mga pagbabago ng TGA ay magbibigay-daan sa mas malawak na access sa medikal na aborsyon para sa mga kababaihan sa buong Australia at magbabawas ng hindi kinakailangang red tape para sa mga GP na nagbibigay ng mahahalagang serbisyong ito," sabi niya.
Sinabi ni Higgins na ang mga GP ay mas mahusay na nakalagay upang magbigay ng holistic na suporta at pagpapayo sa mga medikal na aborsyon at kadalasan ay ang tanging mga serbisyong pangkalusugan na magagamit sa mga rehiyonal na lugar. "Ang mga serbisyong ito ay mahalaga, at dapat na abot-kaya at naa-access ang mga ito para sa lahat ng nangangailangan nito," sabi niya.
Ang katulong na ministro ng kalusugan, si Ged Kearney, ay malugod na tinanggap ang pagsisikap na alisin ang reseta na red tape.
"Walang mas mataas na priyoridad ang ating pamahalaan kaysa sa pagpapalakas ng pangunahing pangangalaga at malugod na tinatanggap ang mga pagbabagong nagbibigay-daan sa mga pinagkakatiwalaan at napakahusay na tagapagkaloob na ito na magbigay ng pangangalaga sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay," sabi niya.
Australian Associated Press, "Medical abortion pill para maging mas madaling ma-access sa buong Australia habang binabasura ang mga paghihigpit", The Guardian, (10 Hul 2023)
Inirerekomenda ng PBAC ang listahan ng mifepristone at misoprostol para sa pagwawakas ng intra-uterine na pagbubuntis hanggang sa 49 araw na pagbubuntis batay sa katulad na bisa at mas mababang gastos kumpara sa surgical termination ng pagbubuntis.
March 2013 PBAC Outcomes - Positive Recommendations". PBS: The Pharmaceutical Benefits Scheme. Australian Government. Nakuha noong Oktubre 22, 2020.
Ang desisyon ng Korte Suprema na hampasin si Roe v. Wade noong Biyernes ay sinalubong ng agarang protesta at pagdiriwang sa buong Estados Unidos. Ngunit online, ang mga gumagamit ng social media ay kumilos nang mabilis upang magbahagi ng mga kritikal na mapagkukunan para sa mga may karapatan sa konstitusyon na magpalaglag ay biglang inalis.
Ang mga platform ng social media ay dinagsa ng mga infographic, artikulo, meme, at video na naglalayong mabawasan ang kaguluhang natitira pagkatapos ng desisyon — pagpapalakas ng mga mapagkukunan para sa mga naghahanap ng mga serbisyo sa pagpapalaglag. Nag-trend sa Twitter ang mga link para mag-donate sa mga pondo ng pagpapalaglag. Sa TikTok, bumaha ang mga feed ng mga nagpapaliwanag kung ano ang ibig sabihin ng desisyon sa bawat estado. Ang mga taong nag-aalok ng transportasyon at pabahay para sa mga naglalakbay para sa isang pagpapalaglag ay dinala sa Reddit at Facebook. Ang Instagram ay puno ng patnubay sa kung paano kumuha ng mga tabletas sa pagpapalaglag at mga pang-emergency na contraceptive online.
Taraneh Azar, (Hunyo 28, 2022). "Need help getting an abortion? Social media flooded with resources after Roe reversal". USA Today. Nakuha noong Hunyo 29, 2022 – sa pamamagitan ng Yahoo!
Isang two-slide infographic na na-post ng Mayday Medicines sa Instagram na nagbabahagi ng mga mapagkukunan kung paano magpalaglag sa pamamagitan ng koreo ang nakatanggap ng mahigit 75 libong likes sa loob ng isang araw. Ang isang tweet na may katulad na impormasyon ay nakakuha ng higit sa 3.5 milyong mga impression, ayon sa mga screenshot ng mga sukatan ng pakikipag-ugnayan na ibinigay ng grupo.
"Ang impormasyong ibinahagi namin ay malinaw, nasuri at ang aming suporta sa mga mapagkukunan ay madaling mabanggit," sabi ng 27-taong-gulang na si Sydney Levin-Epstein, isang founding board member ng Mayday Medicines. "Ang hinihiling ng ating henerasyon ay malinaw na pagkilos na may naa-access na impormasyon at pantay na pamamahagi ng mga mapagkukunan."
Taraneh Azar, (Hunyo 28, 2022). "Need help getting an abortion? Social media flooded with resources after Roe reversal". USA Today. Nakuha noong Hunyo 29, 2022 – sa pamamagitan ng Yahoo!
Ang isang pag-aaral na naghahambing ng medikal na pagpapalaglag gamit ang mifepristone±misoprostol sa maagang surgical abortion sa China, Cuba, at India ay natagpuan na ang medikal na pagpapalaglag ay ligtas, mabisa at katanggap-tanggap sa ilalim ng hanay ng mga kundisyon. Ang mga ganap na naitatag na serbisyo para sa nakagawiang surgical abortion ay hindi kinakailangan bago ipakilala ang medikal na aborsyon, bagama't ang vacuum aspiration ay isang kinakailangang back-up sa una at pangalawang trimester na mga medikal na pamamaraan para sa maliit na bilang ng mga kaso ng hindi kumpletong pagpapalaglag. Ito ay mapanghikayat na pinagtatalunan na ang medikal na pagpapalaglag ay maaaring pangasiwaan ng sarili hangga't itinuturing ng babae na ang pamamaraan ay katanggap-tanggap, sapat na maaga sa pagbubuntis (hanggang 9 na linggong LMP), maaaring sumunod sa protocol, ay kayang pamahalaan ang mga menor de edad na masamang reaksyon. at humingi ng tulong para sa mga mas seryoso, maaaring mapansin at makayanan ang pagpapatalsik ng embryo, at maaaring makilala ang kumpletong pagpapalaglag, bumalik para sa isang follow-up na pagbisita o gumamit ng home pregnancy test.
Berer M (2000). "Making abortions safe: a matter of good public health policy and practice". Bulletin of the World Health Organization. 78 (5): 580–592. PMC 2560758. PMID 10859852. p.586
Ang medikal na pagpapalaglag ay isang ligtas, epektibo, at katanggap-tanggap na opsyon para sa mga pasyenteng naghahanap ng maagang nonsurgical abortion. Noong 2014, ang medikal na pagpapalaglag ay umabot sa halos isang-katlo (31%) ng lahat ng mga pagpapalaglag na ginawa sa Estados Unidos. Ang mga pagtatangka sa antas ng estado na paghigpitan ang reproductive at sekswal na kalusugan ay nagsama kamakailan ng mga panukalang batas na nangangailangan ng mga doktor na ipaalam sa mga kababaihan na ang isang medikal na pagpapalaglag ay mababawi. Sa komentaryong ito, susuriin natin ang kasaysayan, kasalukuyang regimen na nakabatay sa ebidensya, at regulasyon ng medikal na pagpapalaglag. Susuriin natin ang kasalukuyang iminungkahing at umiiral na batas sa pagbabalik ng aborsyon. Ang layunin ng komentaryong ito ay upang matiyak na ang mga doktor ay armado ng mahigpit na ebidensya upang ipaalam sa mga pasyente, komunidad, at mga gumagawa ng patakaran tungkol sa kaligtasan ng medikal na pagpapalaglag. Higit pa rito, dahil sa kasalukuyang kakulangan ng ebidensya para sa pagbabalik ng medikal na pagpapalaglag, ang mga manggagamot at mga gumagawa ng patakaran ay maaaring iwaksi ang masamang agham at maling impormasyon at magsusulong laban sa batas sa pagbabalik ng medikal na pagpapalaglag.
Khadijah Z Bhatti, Antoinette T Nguyen, Gretchen S Stuart; (March 2018). "Medical abortion reversal: science and politics meet". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 218 (3): 315.e1–315.e6. doi:10.1016/j.ajog.2017.11.555. PMID 29141197. S2CID 205373684.
Ang labor induction abortion ay epektibo sa buong ikalawang trimester. Ang mga pattern ng paggamit at mga limitasyon sa edad ng pagbubuntis ay nag-iiba ayon sa lokalidad. Ang mga naunang pagbubuntis (karaniwang 12 hanggang 20 na linggo) ay may mas maiikling panahon ng pagpapalaglag kaysa sa mga huling edad ng pagbubuntis, ngunit ang mga pagkakaiba sa mga rate ng komplikasyon sa loob ng ikalawang trimester ayon sa edad ng gestational ay hindi naipakita. Ang kumbinasyon ng mifepristone at misoprostol ay ang pinakamabisa at pinakamabilis na regimen. Karaniwan, ang mifepristone 200 mg ay sinusundan ng paggamit ng misoprostol 24-48 h mamaya. Siyamnapu't limang porsyento ng mga pagpapalaglag ay kumpleto sa loob ng 24 na oras ng pangangasiwa ng misoprostol. Kung ikukumpara sa misoprostol lamang, ang pinagsamang regimen ay nagreresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa klinikal na 40% hanggang 50% sa oras ng pagpapalaglag at maaaring magamit sa lahat ng edad ng gestational. Gayunpaman, ang mifepristone ay hindi malawak na magagamit. Alinsunod dito, ginagamit ang mga analogue ng prostaglandin na walang mifepristone (pinakakaraniwang misoprostol o gemeprost) o high-dose oxytocin. Ang misoprostol ay mas malawak na ginagamit dahil ito ay mura at matatag sa temperatura ng silid. Ang misoprostol lamang ay pinakamahusay na ginagamit sa vaginally o sublingually, at ang mga dosis ng 400 mcg ay karaniwang mas mataas sa 200 mcg o mas mababa. Ang pagdodos tuwing 3 oras ay mas mataas kaysa sa mas madalas na pagdodos, bagama't ang mga pagitan ng hanggang 12 oras ay epektibo kapag gumagamit ng mas mataas na dosis (600 o 800 mcg) ng misoprostol. Ang mga rate ng pagpapalaglag sa 24 na oras ay humigit-kumulang 80%-85%. Bagama't ang gemeprost ay may katulad na mga kinalabasan kumpara sa misoprostol, ito ay may mas mataas na halaga, nangangailangan ng pagpapalamig, at maaari lamang gamitin sa vaginal. Ang mataas na dosis ng oxytocin ay maaaring gamitin sa mga pagkakataon kapag ang mga prostaglandin ay hindi magagamit o kontraindikado. Ang mga osmotic dilator ay hindi nagpapaikli ng mga oras ng induction kapag ipinasok kasabay ng misoprostol; gayunpaman, ang kanilang paggamit bago ang induction gamit ang misoprostol ay hindi napag-aralan. Ang preprocedure-induced fetal demise ay hindi sistematikong pinag-aralan para sa mga posibleng epekto sa oras ng pagpapalaglag. Habang ang mga nakahiwalay na ulat ng kaso at mga retrospective na pagsusuri ay nagdodokumento ng uterine rupture sa panahon ng second-trimester induction na may misoprostol, ang magnitude ng panganib ay hindi alam. Ang kaugnayan ng mga indibidwal na uterotonic agent sa uterine rupture ay hindi malinaw. Batay sa umiiral na ebidensya, inirerekomenda ng Society of Family Planning na, kapag ang labor induction abortion ay isinagawa sa ikalawang trimester, ang pinagsamang paggamit ng mifepristone at misoprostol ay ang perpektong regimen upang maisagawa ang aborsyon nang mabilis at ganap. Inirerekomenda pa ng Society of Family Planning na ang mga alternatibong regimen, pangunahin ang misoprostol lamang, ay dapat lamang gamitin kapag walang mifepristone.
Lynn Borgatta, Nathalie Kapp; (July 2011). "Clinical guidelines. Labor induction abortion in the second trimester". Contraception. 84 (1): 4–18. doi:10.1016/j.contraception.2011.02.005. PMID 21664506.
Mga layunin
Ikumpara ang proporsyon na nawala sa follow-up, matagumpay na pagpapalaglag, at pagsisikap ng kawani sa mga kababaihan na pumipili sa opisina o nakabatay sa telepono na follow-up na pagsusuri para sa medikal na pagpapalaglag sa isang institusyong pagtuturo.
Disenyo ng pag-aaral
Nagsagawa kami ng chart review ng lahat ng medikal na aborsyon na ibinigay sa unang tatlong taon ng pagbibigay ng serbisyo. Ang mga babaeng tumatanggap ng mifepristone at misoprostol ay maaaring pumili ng pag-follow-up sa opisina na may pagsusuri sa ultrasound isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng mifepristone o pag-follow-up sa telepono na may naka-iskedyul na panayam sa telepono sa isang linggo pagkatapos ng pagpapalaglag at pangalawang tawag sa telepono sa apat na linggo upang suriin ang mga resulta ng isang pagsubok sa pagbubuntis ng ihi sa bahay.
Mga resulta
Sa 176 na pasyente ng medikal na pagpapalaglag, 105 (59.7%) ang pumili ng follow-up sa opisina at 71 (40.3%) ang pumili ng follow-up sa telepono. Ang mga pasyente ng pagsusuri sa opisina ay may mas mataas na mga rate ng pagkumpleto ng lahat ng kinakailangang follow-up kumpara sa mga follow-up na pasyente sa telepono (94.3% vs 84.5%, ayon sa pagkakabanggit, p=.04), ngunit ang proporsyon na nawala sa follow-up ay katulad sa parehong grupo (4.8% vs 5.6%, ayon sa pagkakabanggit, p=1.0). Ang pagiging epektibo ng medikal na pagpapalaglag ay 94.0% at 92.5% sa mga kababaihan na pumili ng opisina at pagsubaybay sa telepono, ayon sa pagkakabanggit. Nakakita kami ng dalawang (1.2%) na patuloy na pagbubuntis, pareho sa grupo ng opisina. Nag-reschedule ang staff ng 15.0% ng mga appointment sa grupo ng opisina. Para sa telephone follow-up cohort, ang staff ay gumawa ng higit sa isang tawag sa telepono sa 43.9% at 69.4% ng mga kababaihan sa isang linggo at apat na linggo, ayon sa pagkakabanggit.
Mga konklusyon
Ang proporsyon na nawala sa follow-up ay mababa sa mga kababaihan na may opsyon sa opisina o telepono na follow-up pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag. Ang mga babaeng pipili ng pagsusuri na nakabatay sa telepono kumpara sa pag-follow-up sa opisina ay maaaring mangailangan ng mas maraming pagsisikap ng kawani para sa muling pag-iskedyul ng pakikipag-ugnayan, ngunit ang pangkalahatang mga resulta ay magkatulad.
Mga Implikasyon Bagama't ang mga babaeng pipili ng pagsusuri sa telepono ay maaaring mangailangan ng higit na muling pag-iskedyul ng pakikipag-ugnayan kumpara sa pag-follow-up sa opisina, ang pagkakaroon ng mga alternatibong opsyon sa pag-follow-up ay maaaring bawasan ang proporsyon ng mga kababaihan na nawala sa follow-up.
Chen MJ, Rounds KM, Creinin MD, Cansino C, Hou MY (Agosto 2016).). "Comparing office and telephone follow-up after medical abortion". Contraception. 94 (2): 122–126. doi:10.1016/j.contraception.2016.04.007. PMID 27101901. S2CID 27825883. p.122
Nanaig ang legal na katinuan, na nagpapatunay na, kahit man lang sa ngayon, ang pagkagambala sa pambansang merkado para sa isang gamot na inaprubahan ng F.D.A. ay isang tulay na napakalayo, kahit para sa korte na ito.
David S. Cohen; gaya ng sinipi ni Adam Liptak, “In Abortion Pill Ruling, the Supreme Court Trades Ambition for Prudence”, New York Times, Abril 22, 2023
Ang desisyon ni Kacsmaryk ay nagbabanta din na lumikha ng mga problema para sa pag-apruba ng mga gamot sa hinaharap o upang buksan ang daan sa mga legal na hamon para sa mga kasalukuyang gamot. At ito ay isa pang tanda ng isang kilalang konserbatibong pigura na pinapalitan ang kanyang sariling kakulangan ng siyentipikong kadalubhasaan para sa mga doktor at ang hirap ng mga klinikal na pagsubok. Mula nang maaprubahan ito sa US noong 2000, mayroong 5 pagkamatay na nauugnay sa mifepristone para sa bawat 1 milyong tao na gumamit nito, ayon sa FDA. Ang panganib ng kamatayan mula sa paggamit ng penicillin ay apat na beses na mas malaki.
Gayunman, sinabi ni Kacsmaryk na ang FDA ay "ganap na nabigo na isaalang-alang ang mga sikolohikal na epekto ng gamot o isang pagsusuri ng mga pangmatagalang medikal na kahihinatnan nito." Pinuna ng Pangulo ng American Medical Association na si Jack Resneck, Jr. ang "pagwawalang-bahala ng hukom para sa mahusay na itinatag na mga siyentipikong katotohanan pabor sa mga ispekulatibong paratang at ideolohikal na mga pahayag ay magdudulot ng pinsala sa ating mga pasyente at magpapapahina sa kalusugan ng bansa." Idinagdag niya: "Sa pamamagitan ng pagtanggi sa mga medikal na katotohanan, ang hukuman ay pumasok sa silid ng pagsusulit at nakialam sa mga desisyon na pagmamay-ari ng mga pasyente at manggagamot."
Stephen Collinson, “Texas judge’s abortion ruling ignites new showdown that could harm Republicans”, CNN, (Updated 9:03 AM EDT, Mon April 10, 2023)
Gayunman, sinabi ni Kacsmaryk na ang FDA ay "ganap na nabigo na isaalang-alang ang mga sikolohikal na epekto ng gamot o isang pagsusuri ng mga pangmatagalang medikal na kahihinatnan nito." Pinuna ng Pangulo ng American Medical Association na si Jack Resneck, Jr. ang "pagwawalang-bahala ng hukom para sa mahusay na itinatag na mga siyentipikong katotohanan pabor sa mga ispekulatibong paratang at ideolohikal na mga pahayag ay magdudulot ng pinsala sa ating mga pasyente at magpapapahina sa kalusugan ng bansa." Idinagdag niya: "Sa pamamagitan ng pagtanggi sa mga medikal na katotohanan, ang hukuman ay pumasok sa silid ng pagsusulit at nakialam sa mga desisyon na pagmamay-ari ng mga pasyente at manggagamot."
PARAAN:
Nagplano kaming mag-enroll ng 40 pasyente sa isang double-blind, placebo-controlled, randomized na pagsubok. Nag-enroll kami ng mga pasyente sa 44-63 araw ng pagbubuntis na may nakumpirma na ultrasound na aktibidad ng gestational cardiac na nagpaplano ng surgical abortion. Ang mga kalahok ay kumain ng mifepristone 200 mg at nagsimula ng oral progesterone 400 mg o placebo pagkalipas ng 24 na oras dalawang beses araw-araw sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay isang beses araw-araw hanggang sa kanilang nakaplanong surgical abortion 14-16 araw pagkatapos ng pagpapatala. Ang mga follow-up na pagbisita ay naka-iskedyul 3±1, 7±1, at 15±1 araw pagkatapos ng paggamit ng mifepristone na may ultrasonography at pagsusuri ng dugo para sa human chorionic gonadotropin at progesterone. Ang mga kalahok ay lumabas mula sa pag-aaral noong sila ay nagkaroon ng kanilang surgical abortion o mas maaga para sa kawalan ng aktibidad ng gestational cardiac, pagpapatalsik sa gestational sac, o medikal na ipinahiwatig na suction aspiration. Sinuri namin ang pangunahing kinalabasan ng patuloy na aktibidad ng gestational cardiac sa humigit-kumulang 2 linggo (15±1 araw), mga side effect pagkatapos ng paglunok ng gamot, at mga resulta ng kaligtasan kabilang ang pagdurugo at lumilitaw na paggamot.
RESULTA
Nag-enroll kami ng mga kalahok mula Pebrero hanggang Hulyo 2019 at itinigil ang pagpapatala pagkatapos ng 12 pasyente para sa mga alalahanin sa kaligtasan. Ang ibig sabihin ng gestational age ay 52.5 araw. Dalawa (isa bawat grupo) ang kusang itinigil 3 araw pagkatapos ng paglunok ng mifepristone para sa mga pansariling sintomas (pagduduwal at pagsusuka, pagdurugo). Sa natitirang 10 pasyente (lima sa bawat grupo), nagpatuloy ang aktibidad ng gestational cardiac sa loob ng 2 linggo sa apat sa progesterone group at dalawa sa placebo group. Ang isang pasyente sa pangkat ng placebo ay walang aktibidad sa puso ng gestational 3 araw pagkatapos ng paggamit ng mifepristone. Ang matinding pagdurugo na nangangailangan ng transportasyon ng ambulansya sa ospital ay nangyari sa tatlong pasyente; ang isa ay nakatanggap ng progesterone (kumpletong pagpapatalsik, walang aspirasyon) at dalawa ang nakatanggap ng placebo (aspirasyon para sa pareho, isang kinakailangang pagsasalin ng dugo). Itinigil namin ang pagpapatala pagkatapos ng ikatlong pagdurugo. Walang ibang makabuluhang epekto ang naiulat.
KONGKLUSYON:
Hindi namin matantya ang bisa ng progesterone para sa mifepristone antagonization dahil sa mga alalahanin sa kaligtasan kapag ang mifepristone ay pinangangasiwaan nang walang kasunod na prostaglandin analogue na paggamot. Ang mga pasyente sa maagang pagbubuntis na gumagamit lamang ng mifepristone ay maaaring nasa mataas na panganib ng makabuluhang pagdurugo.
Creinin MD, Hou MY, Dalton L, Steward R, Chen MJ (January 2020). "Mifepristone Antagonization With Progesterone to Prevent Medical Abortion: A Randomized Controlled Trial". Obstetrics and Gynecology. 135 (1): 158–165. doi:10.1097/AOG.0000000000003620. PMID 31809439. S2CID 208813409.
Ang mga medikal na pagpapalaglag ay umabot sa 89% ng mga pagpapalaglag bago ang pagbubuntis ng 9 na linggo sa Scotland noong 2016."Termination of pregnancy statistics, year ending December 2016" (PDF). Edinburgh: Information Services Division (ISD), NHS National Services Scotland. May 30, 2017.
Si Justice Alito, na masigasig na sumulat tungkol sa pagbabalik ng aborsyon sa mga estado na pagpapasya ng kanilang mga inihalal na kinatawan, ay papayagan sana ang isang utos na magkabisa na ginawang hindi naa-access ang aborsyon sa mga estado lamang kung saan nananatiling legal ang aborsyon.
Greer Donley; gaya ng sinipi ni Adam Liptak, “In Abortion Pill Ruling, the Supreme Court Trades Ambition for Prudence”, New York Times, Abril 22, 2023
Ang mga pharmacological abortions ay unang naging posible noong 1980s, nang ang mga French researcher (Baulieu at Rosenblum, 1990) ay nagtagumpay sa pagbuo ng RU486, isang molekula na halos kapareho ng progesterone (na kinakailangan para sa maagang pagbubuntis upang magpatuloy) na humaharang sa pagkilos ng ovarian hormone. Ang RU486, kapag ibinigay nang nag-iisa sa loob ng unang pitong linggo ng pagbubuntis, ay nagdudulot ng aborsyon sa 80 porsiyento ng mga kaso (Baulieu, 1985). Ang antiprogesterone na gamot na ito, na binigyan ng pangalang mifepristone, ay kasalukuyang ginagamit kasama ng isang prostaglandin, na nagpapalambot at nagpapalawak ng cervix at nagpapasigla sa pag-urong ng matris. Kapag ang isang prostaglandin ay pinangangasiwaan ng apatnapu't walong oras pagkatapos ng mifepristone, ang pagiging epektibo ay itataas sa 96 porsyento (Peyron et al., 1993; Ulmann at Silvestre, 1994; Hollander, 1995).
Mula noong 1960s, ang mga prostaglandin ay ginagamit na rin nang nag-iisa, pinangangasiwaan sa intravaginally o intracervically, upang himukin ang pagpapalaglag (Karim at Filshie, 1970a; Karim at Filshie, 1970b; Krim, 1971); gayunpaman, ang hindi kasiya-siyang epekto, mataas na gastos, at kawalang-tatag sa normal na temperatura (nangangailangan ng pagpapalamig) ay naglimita sa kanilang paggamit. Noong huling bahagi ng 1980s, isang bagong sintetikong prostaglandin para sa paggamot o pag-iwas sa mga gastric peptic uler ay nairehistro. Ang bagong sintetikong prostaglandin, misoprostol, ay matatag sa temperatura ng silid at samakatuwid ay mas madaling iimbak at ibigay. Maraming mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita na ang misprostol ay hindi bababa sa kasing epektibo ng iba pang mga prostaglanding para sa abortion induction, at ito ay naging bahagi ng pinakakaraniwang ginagamit na regimen ng mifepristone-plus-prostaglandin (Wong et al., 1998; Schaff et al, 2000; WHO , 2000; Schaff, Fielding, at Westhoff, 2001) 8 linggo, ang tinukoy na agwat sa pagitan ng mifepristone at misoprostol ay mas mababa sa 24 h, ang kabuuang dosis ng misoprostol ay 400 mcg (sa halip na mas mataas ), o ang misoprostol ay ibinibigay sa pamamagitan ng oral na ruta (sa halip na sa pamamagitan ng vaginal, buccal, o sublingual na mga ruta). Sa lahat ng pagsubok, 119 na nasusuri na paksa (0.3%) ang naospital, at 45 (0.1%) ang tumanggap ng mga pagsasalin ng dugo.
Mga konklusyon: Ang maagang medikal na pagpapalaglag na may mifepristone 200 mg na sinusundan ng misoprostol ay lubos na epektibo at ligtas.
Raymond EG, Shannon C, Weaver MA, Winikoff B (January 2013). "First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review". Pagpipigil sa pagbubuntis. 87 (1): 26–37. doi:10.1016/j.contraception.2012.06.011. PMID 22898359.
Mga layunin
Upang suriin ang kaligtasan, pagiging posible, at katanggap-tanggap ng isang direktang-sa-pasyenteng serbisyo ng telemedicine na nagbigay-daan sa mga tao na makakuha ng medikal na pagpapalaglag nang hindi bumibisita nang personal sa isang tagapagbigay ng aborsyon.
Disenyo ng pag-aaral
Inalok namin ang serbisyo sa limang estado. Ang bawat kalahok ay nagkaroon ng videoconference sa isang study clinician at nagkaroon ng pre-treatment laboratory tests at ultrasound sa mga pasilidad na kanyang pinili. Kung ang kalahok ay karapat-dapat para sa medikal na pagpapalaglag, ang clinician ay nagpadala ng isang pakete na naglalaman ng mifepristone, misoprostol, at mga tagubilin sa kanya sa pamamagitan ng koreo. Pagkatapos uminom ng mga gamot, kumuha ang kalahok ng mga follow-up na pagsusuri at nagkaroon ng follow-up na konsultasyon sa clinician sa pamamagitan ng telepono o videoconference upang suriin ang pagkakumpleto ng aborsyon. Deskriptibo ang pagsusuri.
Mga resulta
Sa loob ng 32 buwan, nagsagawa kami ng 433 na pagsusuri sa pag-aaral at nagpadala ng 248 na pakete. Ang median interval sa pagitan ng screening at pag-mail ay 7 araw (91st percentile 17 araw), at walang kalahok ang kumuha ng mifepristone sa ≫71 araw ng pagbubuntis. Tiniyak namin ang mga resulta ng pagpapalaglag ng 190/248 na tatanggap ng package (77%): 177/190 (93%) ang nagkaroon ng kumpletong aborsyon nang walang pamamaraan. Sa 217/248 na mga tatanggap ng package na nagbigay ng makabuluhang follow-up na data (88%), ang isa ay naospital para sa postoperative seizure at isa pa para sa labis na pagdurugo, at 27 ay nagkaroon ng iba pang hindi nakaiskedyul na mga klinikal na engkwentro, 12 sa mga ito ay nagresulta sa walang paggamot. Isang kabuuan ng 159/248 kalahok na nakatanggap ng mga pakete (64%) ang nakakumpleto ng mga questionnaire sa kasiyahan sa paglabas ng pag-aaral; lahat ay nasiyahan sa serbisyo.
Mga konklusyon
Ang direktang-sa-pasyente na telemedicine abortion na serbisyo ay ligtas, mabisa, mahusay, at kasiya-siya. Ang modelo ay may potensyal na pataasin ang pag-access sa pagpapalaglag sa pamamagitan ng pagpapahusay sa abot ng mga provider at sa pamamagitan ng pag-aalok sa mga tao ng bagong opsyon para makakuha ng pangangalaga nang maginhawa at pribado.
Implikasyon
Ang pagbibigay ng medikal na pagpapalaglag sa pamamagitan ng direktang-sa-pasyente na telemedicine at koreo ay may potensyal na pataasin ang pag-access sa pagpapalaglag sa pamamagitan ng pagpapataas ng abot ng mga provider at sa pamamagitan ng pag-aalok sa mga tao ng opsyon na kumuha ng pangangalaga sa pagpapalaglag nang walang personal na pagbisita sa isang tagapagbigay ng aborsyon.
Raymond E, Chong E, Winikoff B, Platais I, Mary M, Lotarevich T, et al. (September 2019). "TelAbortion: evaluation of a direct to patient telemedicine abortion service in the United States". Contraception. 100 (3): 173–177. doi:10.1016/j.contraception.2019.05.013. PMID 31170384.
Panimula: Ang kaligtasan at katanggap-tanggap ng medikal na pagpapalaglag gamit ang mifepristone at misoprostol sa bahay sa ≤9+0 na linggong pagbubuntis ay mahusay na itinatag. Gayunpaman, ang pinakamataas na limitasyon sa pagbubuntis kung saan ang pamamaraan ay nananatiling ligtas at katanggap-tanggap sa bahay ay hindi alam. Upang ipaalam ang isang pambansang alituntunin sa pangangalaga sa pagpapalaglag, nagsagawa kami ng isang sistematikong pagsusuri upang matukoy kung anong limitasyon ng pagbubuntis para sa pagpapatalsik sa bahay ang nag-aalok ng pinakamahusay na balanse ng mga benepisyo at pinsala para sa mga kababaihang nagsasagawa ng medikal na pagpapalaglag.
Materyal at pamamaraan: Hinanap namin ang Embase, MEDLINE, Cochrane Library, Cinahl Plus at Web-of-Science noong 2 Enero 2020 para sa mga prospective at retrospective na pag-aaral ng cohort na may ≥50 kababaihan bawat pangkat ng edad ng gestational, na inilathala sa English mula 1995 pataas, na kinabibilangan ng mga kababaihan sumasailalim sa medikal na aborsyon at inihambing ang pagpapatalsik sa bahay ng mga pagbubuntis na ≤9+0 linggong edad ng pagbubuntis na may pagbubuntis na 9+1 -10+0 na linggo o >10+1 na linggo ng pagbubuntis, o inihambing ang huling dalawang pangkat ng edad ng pagbubuntis. Sinuri namin ang risk-of-bias gamit ang Newcastle-Ottowa scale. Ang lahat ng mga kinalabasan ay meta-analyze bilang risk ratios (RR) gamit ang Mantel-Haenszel method. Ang katiyakan ng ebidensya ay tinasa gamit ang GRADE.
